Afspraak aanvragen


Vul de nodige informatie in en laat ons uw gegevens na: 

Opgelet: deze aanvraag moet minstens 24 uur op voorhand verstuurd worden en ze is pas geldig nadat wij een bevestiging hebben gestuurd per e-mail of telefonisch. Indien u deze aanvraag later wil annuleren, of wanneer u geen antwoord van ons ontvangt, gelieve dan zelf telefonisch contact op te nemen. Dit formulier is dus enkel een hulpmiddel: Orthodontie Patsy De Loor kan niet verantwoordelijk worden gesteld bij eventuele misverstanden hieromtrent.

Alle velden zijn verplicht

Geboortedag

Dag/Maand/Jaar

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Onderwerp

Om spam te voorkomen, vragen wij u vriendelijk deze som op te lossen.


Onthaal